血尿淀粉酶水平及血细胞计数参数对评估PEP发展风险的预后价值

　　内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)目前已作为胆胰疾病治疗的一项重要方法之一，在临床得到了广泛的应用，特别是在胆胰管结石的治疗方面，具有创伤小、可多次取石、住院时间短等独特的优点。在无法行外科手术的胆管癌的姑息性治疗方面也具有重要的价值，另外还可用于急性胰腺炎、化脓性胆管炎的治疗以及胆胰管组织活检、Oddi 括约肌测压等。然而，虽然ERCP 具有微创的特点，但并发症仍不容忽视，其中ERCP术后胰腺炎(PEP)最为常见。

　　现有临床试验证据表明，胰腺炎患者可采用血尿淀粉酶检验进行诊断，其诊断价值较高，可在临床广泛应用。

　　ERCP结束后的前几个小时内及时检测或预测PEP的发生，对患者的预后有利。本文探讨血尿淀粉酶水平及血细胞计数参数对评估PEP发展风险的预后价值。

　　1.方法

　　纳入符合条件的患者，根据ERCP结束四小时后血尿淀粉酶水平及血细胞计数参数评估PEP发生发展的危险性。

　　2.结果

　　本研究共纳入治疗性ERCP术后患者398例。手术完成4小时后，分析血尿淀粉酶水平及血细胞计数参数。

　　采用单因素Logistic回归分析（表1），如果术后4h的淀粉酶水平超过正常水平的5倍(>400 UI/l)，则术后4h发生PEP的风险是正常水平的30倍以上。另外，手术完成4h后尿淀粉酶水平比正常水平高出3倍以上，PEP的发生风险增加9倍以上。对于其他变量，计算的优势比(OR)值没有统计学意义。

　　表1 单因素Logistic回归分析

　　采用多因素Logistic回归分析（表2），仅血清淀粉酶水平高于正常值5倍(>400 UI/l)，OR值为27.06。因此，应该指出，使用额外的参数（血清和尿淀粉酶水平、HGB、HCT、白细胞和红细胞）似乎对于提高ERCP后早期PEP检测的准确性帮助不大。

　　表2 多因素Logistic 回 归分析

　　根据Youden指数计算血尿淀粉酶的诊断切点以检测或判断PEP，具体见表3。

　　表3 PEP检测或排除的最适血尿淀粉酶水平

　　3.小结

　　ERCP结束4h后血清淀粉酶水平高于516 UI/l应住院进一步观察，低于184 UI/l患者或许能够安全出院；与此同时，ERCP结束4h后的尿淀粉酶及血细胞计数参数并没有提高检测或预测可能性。

　　近年来血尿淀粉酶在胰腺炎诊断中广泛应用，联合血尿淀粉酶检验可在一定程度上提高准确性，效果更为理想，且具有操作方便、经济可靠等优势。对于ERCP后PEP的诊断或预测中应用血尿淀粉酶检验，或许具有一定的应用价值，这需要进一步的试验证明。