解读医药两票制

　　2017年1月9日，国家卫计委印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》，宣告全国“两票制”的开始。两票制的实行大大缩减了医药流通环节，降低了药价，也给产业链的上下游带来了挑战，催生了万亿级别的医药流通供应链金融市场。

　　1、什么是“两票制”

　　“两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商不得超过2个。

　　药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业(集团)药品的全资或控股商业公司(全国仅限1家商业公司)、境外药品国内总代理(全国仅限1家国内总代理)可视同生产企业。药品流通集团型企业内部向全资(控股)子公司或全资(控股)子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。药品生产、流通企业要按照公平、合法和诚实信用原则合理确定加价水平。鼓励公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。同时，麻醉药品和第一类精神药品的流通经营仍按国家现行规定执行。

　　2、“两票制”的沿革　　从政策角度上来看，我国“两票制”起始于2006年的广东，但真正试点的省份却是福建。福建从2009-2014年实行划区配送，限定单一配送商数量，到全省配送，限定10家左右配送商，2014年6月25日，福建省政府发布《福建省2014年医疗机构药品集中招标采购实施意见》，取消先前分片区配送模式，实行全省统一配送，严格实行“两票制”政策。全国来看，直到2016年4月6日，国务院审议通过了《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，明确提出在再综合医改试点省份(11省、直辖市)和公立医院综合改革试点城市(200个地级市)推行“两票制”，全国“两票制”改革拉开帷幕。2017年1月9日，国家卫计委配套文件《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》正式印发。至此，全国医药流通两票制正式开始实施落地。

　　截至2017年10月16日，全国所有省、自治区和直辖市都公布了各自的具体实施办法。除最早试点的福建省外，安徽已在2016年11月1日率先实行“两票制”，之后陕西、北京和河北等16个省份在2017年陆续进入到全面执行阶段，截至2018年1月，仅有广东、河南、云南等少数几个省份尚未全面执行“两票制”，而按照各省实施办法来看，这些省份最晚今年10月份也将完成“两票制”改革。

　　3、“两票制”的影响和意义

　　医药商业环境的改变。“两票制”改革将促使当前药品流通格局发生重大调整，对于做全国市辖区公立医疗机构药品分销业务的分销企业来说，中小型的商业公司都将被缩减掉，包括过票商业和二级及以下的商业，只会剩下一级商业公司。这样有助于形成一个运行良好、富有效率的流通体系，尤其针对药品流通环节交易众多，容易滋生灰色交易的问题，精简后的流通体系将极大减少欺诈和灰色交易等不良行为，保证价值分配的公平合理。

　　商业集中度进一步提高。行业内大型医药商业将变得更大，而中小型的分销企业则会逐步消亡，从企业数量上看，现有13000多家流通企业将进一步缩减。

　　药品供应效率将显着提升。药品流通的主要目标是在市场出现需求时能维持稳定的药品供应，以确保资源能够以最有效的方式使用。“两票制”将使我国整体医药流通结构得到改善，从原有多层级的结构向三到四层级的结构改变，流通的环节精简将更为快捷的速度满足患者的用药需求，同时也大大减少药品流通周转过程中的库存成本和费用。